Assistência Médica (Ambulatorial e Hospitalar)
O programa é composto por assistência médica ambulatorial e hospitalar.
A. Consultas e Procedimentos Ambulatoriais
O PRÓ-SAÚDE assegura aos usuários a seguinte cobertura:
- Consultas Médicas: Consultas médicas em todas as especialidades credenciadas existentes em Catalão. O credenciamento é aberto a todas as especialidades médicas.
- Consultas Fora da Rede: Consultas médicas em especialidades não existentes em Catalão, previamente autorizadas pela auditoria do PRÓ-SAÚDE.
- Procedimentos Cirúrgicos: Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais solicitados pelo médico assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar e que não se caracterizem como internação hospitalar.
- Serviços de Apoio: Serviços de apoio diagnóstico, exames complementares, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais ou de recuperação solicitados pelo médico assistente.
- Cirurgia Bariátrica: As cirurgias bariátricas são cobertas, sendo que aquelas realizadas por vídeo terão participação do segurado na importância de 20% sobre os honorários médicos e taxa de vídeo. Cirurgias realizadas através dos métodos convencionais (aberta) não têm participação do usuário.
B. Assistência Hospitalar
- Internação: A assistência médica hospitalar compreende os atendimentos em unidade hospitalar definidos e listados em ato do Gestor do PRÓ-SAÚDE.
- Diárias: Fica estabelecido o limite de 15 (quinze) diárias de internação por usuário, no período de 365 dias.
- Cirurgias Eletivas: As cirurgias eletivas dependerão de prévia autorização da auditoria do PRÓ-SAÚDE.
- OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais): Os materiais de OPME são cobertos, cabendo ao PRÓ-SAÚDE o pagamento referente a 80% (oitenta por cento) do valor, sendo os 20% (vinte por cento) restantes de responsabilidade do beneficiário. Os materiais de OPME devem ser autorizados previamente pela Auditoria Médica.
C. Cobertura de Diagnóstico por Imagem e Exames
- Laboratório e Raio X: Os exames de Laboratório e Raio "X" não terão custo adicional para o segurado.
- Alta Complexidade: Exames como Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Cintilografia, Polissonografia e similares, quando realizados pela primeira vez, terão a participação de 20% do valor. Se realizados pela segunda vez em diante no mesmo período de 365 dias, a participação será de 50% do valor.
- Oftalmologia: Aplicações oftalmológicas com AVASTIN e ORZUDEZ terão participação de 20% (vinte por cento) do usuário.
D. Procedimentos de Laqueadura
- A cobertura para procedimentos de laqueadura é obrigatória em casos de risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, desde que atestada em relatório escrito e assinado por dois médicos. A cobertura também é obrigatória se preenchidos os critérios de ser mulher com capacidade civil plena, ter mais de 25 anos ou com pelo menos dois filhos vivos, e se for observado o prazo de sessenta dias entre a manifestação de vontade e o ato cirúrgico.
II. Assistência Odontológica
A assistência odontológica compreende os atendimentos realizados por profissionais credenciados, visando a prevenção, o diagnóstico e o tratamento.
A cobertura assegurada inclui:
- Dentística restauradora.
- Endodontia (Tratamento de Canal).
- Ortodontia (Aparelhos Ortodônticos).
- Radiologia.
- Periodontia (com tabela própria).
III. Assistência Psicológica
A assistência psicológica compreende os atendimentos realizados por profissionais credenciados, visando a prevenção, o diagnóstico e o tratamento dos distúrbios de comportamento e relações humanas.
- Sessões: A sessão de Psicologia custa R$ 35,00 e o usuário tem direito a 1 (uma) sessão a cada 7 dias.
- Especializada (ABA): Atendimento de Psicologia Especializada em ABA (para pacientes com diagnóstico confirmado de autismo) é coberto, mas requer encaminhamento de médico neuropediatra e neuropsiquiatra com laudo e CID comprobatório. O valor por atendimento (sessão) é de R$ 70,00.
IV. Assistência Nutricional
A assistência nutricional compreende os atendimentos realizados por profissionais credenciados, visando a prevenção e a orientação alimentar.
- Consultas: A consulta de Nutricionista custa R$ 35,00 e há um limite de 06 (seis) guias no período de 365 dias.
V. Serviços de Reabilitação e Outras Terapias
- Fisioterapia: A consulta (exame clínico) de Fisioterapia é de R$ 35,00, devendo ser cobrada apenas uma vez no início do tratamento. O usuário tem direito a 30 (trinta) sessões por ano.
- Fonoaudiologia: A sessão de fonoaudiologia clínica é paga a R$ 45,00. O tratamento tem um limite de cobertura integral de 30 (trinta) sessões no período de 365 dias.
- Acupuntura: O tratamento de Acupuntura é coberto e tem o limite de cobertura integral de 30 (trinta) sessões, no período de 365 dias.